Presentación inusual de un caso de infección por parvovirus B19: encefalitis, nefritis y anemia aplásica / Unusual presentation of a case of parvovirus B19 infection: encephalitis, nephritis and aplastic anemia

La infección por parvovirus B19 cursa clásicamente con un cuadro exantemático, anemia aplásica en paciente con trastornos hematológicos o hidrops fetal. Hay descritas otras manifestaciones clínicas cuya asociación no está del todo establecida debido a la escasez de casos clínicos, desconocimiento de la etiopatogenia y dificultades con las técnicas diagnósticas. Presentamos un caso con clínica de encefalitis, crisis aplásica, artralgias y nefritis, diagnosticado por PCR en liquido cefalorraquídeo (LCR) y en suero. La paciente precisó tratamiento antihipertensivo, transfusión de hemoderivados y plaquetas. Recibió tratamiento con inmunoglobulina IV con buena evolución clínica. La asociación de clínica clásica con sintomatología menos descrita y la detección de PCR a parvovirus B19 en LCR y suero nos orienta a una mayor causalidad en la asociación entre infección por parvovirus B19 y encefalitis y síndrome nefrítico. La literatura revisada recomienda el despistaje de infección por parvovirus B19 en pacientes con encefalitis.

Infection by parvovirus B19 is usually presented with exanthema, aplastic anemia in patients with hematologic disorders or with hydrops fetalis. There have been other clinical manifestations though they have not been definitively established due to the scarcity of clinical cases, to the uncertainty of its etiopathogenesis and to difficulties with diagnosis techniques. We are presenting a clinical case of encephalitis, aplastic crisis, arthralgia and nephritis, that was diagnosed with PCR in cerebral spinal fluid (CSF) and serum. The patient received antihypertensive treatment and transfusion of hemoderivatives and platelets. She was treated with immunoglobulin IV and her clinical evolution was good. The association of a typical case with less common symptomatology and the detection of PCR to parvovirus B10 in CSF and serum suggests a higher causality in the association between an infection by parvovirus B19 and encephalitis and nephritis. The reviewed literature recommends the early detection of parvovirus B19 infection in patients with encephalitis.

Zika y defecto del tubo neural

Presentamos el primer caso confirmado de neonato con microcefalia relacionado a Zika en Panamá, quien además presentaba lesión a nivel del occipucio compatible con encefalocele.

We report the first confirmed case of newborn with microcephaly related with Zika in Panama, who also had lesions to the occiput compatible with encephalocele.

Meningitis recurrente por Streptococcus pneumoniae en paciente con malformación congénita de oído derecho

La meningitis recurrente es una entidad rara que sugiere la presencia de una comunicación adquirida o congénita entre el liquido cefalorraquídeo y las áreas mucocutáneas adyacentes. Presentamos el caso de una paciente de 11 meses con historia de meningitis recurrente (4 episodios) asociadas a hipoacusia neurosensorial y otorrea intermitente en la que se diagnóstico fístula del LCR en oído interno así como una malformación secular cócleo-vestibular compatible con displasia de Mondini. Ante cuadros recurrentes de meningitis bacteriana en la edad pediátrica y más aún, si padece hipoacusia neurosensorial como en nuestro caso, es necesario agotar todas las posibilidades diagnósticas de forma precoz y oportuna en busca de malformaciones. En especial las fístulas congénitas que frecuentemente se les asocian y que con una temprana intervención quirúrgica puede evitar futuros episodios.

Recurrent meningitis is a rare but severe entity which suggests the presence of an acquired or congenital communication between of cerebrospinal fluid and adjacent mucocutaneous sites. We present the case of an 11 month patient with history of recurrent meningitis ( 4 episodes), associated to neurosensorial hipoacusia and intermittent otorrhea in which a diagnosis of cerebrospinal fluid fistula in the middle ear as well as a secular cochlea-vestibular malformation, compatible with Mondini dysplasia was made. In the presence of recurrent bacterial meningitis in the pediatric age, moreover if the patient suffers hearing impairment as in our case, it is necessary to exhaust all diagnostic possibilities early and timely in search of malformations, especially congenital fistulas, as they are associated and prompt surgical intervention may prevent futher episodes.

Síndrome PFAPA. ¿Cuándo sospecharlo?

Introducción: El síndrome de Marshall o PFAPA, por sus siglas en inglés (Periodic fever, aphtas, pharyngitis and cervical adenopathies), es una patología que se caracteriza principalmente por cuadros de ebres periódicas asociadas a faringitis y estomatitis. Los pacientes suelen recibir múltiples cursos de antibióticos antes de ser diagnosticados. Se desconoce su causa exacta, el diagnóstico es clínico y se con rma con la mejoría del cuadro luego de la administración de prednisona oral. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 4 años de edad quien inició con episodios febriles recurrentes desde los 9 meses de edad y luego de múltiples ciclos de antibióticos se sospecha el Síndrome de Marshall el cual mejoró luego del abordaje terapeútico dirigido. Discusión: El síndrome de Marshall o PFAPA es una entidad que debe ser considerada durante la atención primaria en aquellos pacientes que acuden frecuentemente por cuadros de ebre, faringitis y estomatitis aftosas. La sospecha de este diagnóstico mejora la calidad de vida del paciente y sus familiares considerando la ansiedad que produce a los padres llevar a su niño con frecuencia al cuarto de urgencias.

Introduction: Marshall syndrome or PFAPA (Periodic fever, aphtas, pharyngitis and cervical adenopathies), is a condition that is mainly characterized by periodic fevers associated with pharyngitis and stomatitis. Patients usually receive multiple courses of antibiotics before being diagnosed. The exact cause is unknown, the diagnosis is clinical and con rmed with the improvement of the condition after administration of oral prednisone. Case report: We report a case of a 4 year old girls who started with recurrent febrile episodes from 9 months and after multiple courses of antibiotics, Marshall Syndrome was suspected and patient improved after targeted therapy. Discussion: Marshall Syndrome or PFAPA is a condition that must be considered during primary care attention of those patients who frequently consult by cyclic episodes of fever, pharyngitis and aphthous stomatitis. The suspicion of this diagnosis improves the quality of life of patients and their families considering the anxiety of parents who needs to take their child to the emergency

Enterovirus como agente causal de Hepatitis fulminante neonatal

El enterovirus es un virus ARN que pertenece a la familia Picornavirididae. La mayoría de los casos en infección en recién nacidos son producidos por los Enterovirus del grupo Coxsackie B y Echovirus. El método diagnóstico de elección para la detección del Enterovirus es la aplicación de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para buscar la presencia de RNA de Enterovirus en LCR, suero o mucosas. A continuación se describe un caso de un neonato varón con antecedente de prematuridad de 36 semanas quién presentó hepatitis fulminante y coagulación intravascular diseminada secundaria a enterovirus.

Enterovirus is an RNA virus belonging to the family Picornaviridae. Most infections in newborns are caused by the Enterovirus group Coxsackie B and Echovirus. The diagnostic method for detection of Enterovirus is the application of the chain reaction (PCR) for the presence of Enterovirus RNA in cerebral spinal fluid, serum or mucous membranes. Here is a case of a newborn male child 36 week with fulminant hepatitis and disseminated intravascular coagulation secondary to enterovirus infection.

Vasculitis post-estreptocócica

Reportamos el caso de un paciente de 7 años con cuadro de exantema maculo- papular y descamación 3 semanas antes de su hospitalización, con edema facial y coluria, con posterior aparición de vasculitis en manos y pies. Con disminución de los niveles de complemento y elevación de la Anti estreptolisina O.

We report the case of a 7 year old with history of maculopapular rash and peeling, 3 weeks before admission, with facial edema and dark urine with subsequent vasculitis in hands and feet. With reduced complement levels and elevated Anti Streptolysin O.

Gastroenteritis aguda viral en la era post-introducción de la vacuna contra el rotavirus

Objetivo: Determinar los virus asociados a gastroenteritis aguda en niños de 1 mes a 15 años de edad admitidos al Hospital del Niño de Panamá durante los meses de septiembre 2009 a junio 2010. Material y métodos: Estudio descriptivo. Fueron seleccionados al azar sujetos menores de 15 años admitidos con diagnóstico de gastroenteritis aguada de origen comunitario. Las muestras de heces fueron sometidas a estudios microbiológicos, parapsicológicos y pruebas de ELISA para rotavirus, norovirus, astrovirus y adenovirus. Resultados: Se analizaron 180 muestras de heces. Se identificó uno o más agentes virales en 52.2% de las muestras analizadas, siendo el rotavirus y el norovirus los más frecuentes tanto de forma individual en confecciones. No se demostró diferencias estadísticamente significativas en la duración de los síntomas, frecuencia de las evacuaciones diarreas, días de hospitalización, síntomas , ni distribución por grupo etario. Se indicaron antibióticos en más de la mitad de los casos. Conclusiones: Este es el primer estudio que señala la frecuencia de virus enteritos en población pediátrica panameña y refleja la necesidad de ampliar la vigilancia epidemiológica a otros agentes virales dada la carga de enfermedad, coste de uso inadecuado de antibióticos , y probable modificación de la epidemiología de la enfermedad diarrea en niños.

Objective: to determine the viruses associated to acute gastroenteritis in children from one month to 15 years of age admitted at Hospital del Niño from September 2009 through June 2010. Material and methods: Descriptive study. Subjects younger than 15 years of age with a diagnosis of acute gastroenteritis originated in their community were randomly selected. The stool samples were submitted to microbiological and parasitological studies, and ELISA testing for rotavirus, norovirus, astrovirus and adenovirus. Results: 180 stool samples were analyzed. One or more viral agents were identified in 52% of the analyzed samples, with rotavirus and norovirus resulting in the most frequently identified both individually and in co-infections. No statistically significant differences were found in the duration of the symptoms , frequency of the diarrheic bowel movements, days of hospitalization, symptoms, or age group. Antibiotics were prescribed in more that half of the cases.

Choque séptico por Pseudomonas aeruginosa en paciente con varicela. Presentación de caso clínico

Paciente masculino de 3 meses de edad que presenta clínica sugestiva de varicela, inicialmente tratada de forma ambulatoria con antihistamínicos y antibioticoterapia. Ante empeoramiento clínico y sospecha de cuadro séptico, se decide ingreso hospitalario. A pesar del manejo adecuado fallece, aislándose en hemocultivo y cultivo de heridas. Pseudomonas aeruginosa.

A case of a male patient, 3 months old with, who presented clinical manifestations suggestive of chickenpox. Initially treated on an outpatient basis with antihistamines and antibiotics. Face with worsening clinical suspicion of sepsis, hospital admission is decided. Despite appropriate management dies and Pseudomonas aeruginosa isolated in blood cultures and wound secretion culture.

Síndrome hemofagocítico asociado a infección aguda por Citomegalovirus: Presentación de caso clínico

Se presenta caso de paciente femenina de etnia china que ingresó al Hospital del Niño con historia de 8 días de evolución con cuadro caracterizado inicialmente pro fiebre mayor de 39ºC sin predominio horario y posteriormente presentó ictericia escleral y de tegumentos asociado a la presencia de acopia, colaría y aumento de perímetro abdominal. Fue tratada inicialmente de forma ambulatoria con tratamiento sintomático sin mejoría por lo cual fue referida al Hospital del Niño. Durante su hospitalización continúo con fiebre hasta 40ºC, desarrollo exantema maculo papular en cara y tronco, asociado a la presencia de adenopatías cervicales y hepatOesplenomegalia. En los laboratorios realizados durante su hospitalización se encontró alteración de las pruebas de función hepática, leucopenia, anemia y trombocitopenia. Las pruebas serológicas pro dengue, hepatitis, Epstein Barr virus , VIH y toxoplasmosis resultaron negativas, la serología para Citomegalovirus (CMV) positiva. En las pruebas químicas se encontró elevación de triglicéridos y enzimas hepáticas, niveles serios de ferrita elevadas, IgA, M y G disminuidas. Se le realizó aspirado de médula ósea que demostró la presencia de fagocitosis. Se administraron antipiréticos, hidratación y coba lamina por la anemia macrocítica, cursando la paciente con buena evolución clínica. descenso de la fiebre y normalización de bromearía hemática.

We describe a case of chinese female patient that was admitted to Hospital del Niño with 8 days of fever (over 39ºC) without time predominance and subsequently icteric sclera, acholia, coluric urine and increase of abdominal volume. Treated initially as an outpatient with symptomatic without improvement by which was referred to our institution. During hospitalization she continued with fever up to 40ºC, developing maculo papular rash in face and trunk, associated with cervical adenopathy and hepatosplenomegaly. Alteration of liver function, leukopenia, anemia and thrombocytopenia were found during laboratories. Serology for dengue, viral hepatitis, Epstein-Barr virus, HIV and toxoplasmosis were negative, serology for cytomegalovirus (CMV) was positive. Serum analysis revealed hypertransaminasemia, hypertriglyceridemia,and ferritin high levels, immunoglobulin A, M and G were low. Bone marrow aspiration showed the presence of phagocytosis. She received symptomatic treatment with antipyretics, hydration and cobalamin because of macrocytic anemia. She had good clinical evolution, fever decrease and standardization of hematologic markers.